ANCHOR Referral Recovery WorksheetHoja de recuperación de referencias de ANCHOR

Use after a referral has failed or become unusable.

Use después de que una referencia haya fallado o dejado de ser utilizable.

Original routeVía original

Service soughtServicio buscado

Referral sourceFuente de la referencia

DestinationDestino

Date sent / attemptedFecha enviada / intentada

Failure: ○ no response ○ unavailable ○ waitlist ○ eligibility conflict ○ inaccessible ○ wrong destination ○ transport ○ funding ○ unsafe handoff ○ other

Falla: ○ sin respuesta ○ no disponible ○ lista de espera ○ conflicto de elegibilidad ○ inaccesible ○ destino incorrecto ○ transporte ○ financiamiento ○ transición insegura ○ otro

Recovery routeVía de recuperación

Alternative / Alternativa: ______________________________

Receiving contact confirmed? / ¿Contacto receptor confirmado? ○ yes/sí ○ no · Date/Fecha: ________

Warm handoff completed? / ¿Transición acompañada completada? ○ yes/sí ○ no · Date/Fecha: ________

Accommodation / communication need passed forward? / ¿Se transmitió la necesidad de adaptación/comunicación? ○ yes/sí ○ no ○ N/A

OutcomeResultado

○ Connected to original service ○ Connected to alternative ○ Waitlisted ○ Unmet need — no usable resource ○ Reporter declined further recovery ○ External appeal/regulatory process

○ Conectado al servicio original ○ Conectado a alternativa ○ Lista de espera ○ Necesidad no satisfecha — sin recurso utilizable ○ Reportante rechazó más recuperación ○ Proceso externo de apelación/regulación

Remaining barrierBarrera restante

System signalSeñal del sistema

Potential corrective action: ○ directory update ○ training ○ policy/process ○ provider development ○ transportation ○ accessibility ○ funding ○ interagency route ○ other

Acción correctiva potencial: ○ directorio ○ capacitación ○ política/proceso ○ desarrollo de proveedores ○ transporte ○ accesibilidad ○ financiamiento ○ vía interagencial ○ otro